Aanvraagformulieren

Bloedanalyse
Microbiologie
NIPT – Test

Het Klinisch Labo AZJP kan gepersonaliseerde aanvraagformulieren ter beschikking stellen, indien gewenst.

De volgende gegevens zijn minimaal vereist op het aanvraagformulier:

  • Gegevens over de aanvragende arts:
    Naam, voornaam, adres, RIZIV erkenningsnummer en handtekening.
  • Gegevens over de patiënt:
    Naam, voornaam, adres, geboortedatum, geslacht, INSZ (rijksregister) nummer.
    Klinische gegevens, zoals gevraagd op het aanvraagformulier
  • Administratieve gegevens:
    Datum van staalafname
    Elke test MOET individueel worden aangekruist.

Per patiënt wordt het aanvraagformulier samen met de stalen in één zakje gestoken.